手の緊張が高い場合の体位

介護・医療の現場で働いていると肩関節、肘関節、手関節、指関節が屈曲方向に曲がっており、手の甲が頬に接触している方をたまにみかけます。

そのまま放っておくと、拘縮が進行してしまいますので筋緊張を緩和させなければなりません。

今回は上肢の屈筋の緊張が高いケース、すなわち上肢を曲げる方向に力が入っているケースのポジショニングについてご紹介します。

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上肢の屈筋の緊張が高いケースのポジショニング

上肢の屈筋の緊張が高いケースのポジショニングも、基本的には空間を埋めて接触面を増やしていきます。

空間ができやすい箇所は、頚部や肩の下ですが、上肢の屈筋の緊張が高い場合には上肢全体が浮いてしまっていることもあります。

上肢の屈筋の緊張が高いケースのポジショニングのコツをご紹介します。

上肢の屈筋の緊張が高い方は、肩甲骨が内転しているケースが多いです。
肩甲骨が内転していると背部の接触面が少なくなるので、肩甲骨を外転させ接触面を増やします。

方法としては、肩甲骨内側縁に指を引っかけて外方にゆっくり引っ張っていきます。
肩甲骨が固くて動きが悪い場合には周囲のマッサージをしてほぐしておきます。

肩関節についても外転位60～80°を保持することを目標にポジショニングをします。

上肢も下肢と同様に、上腕部と前腕部を分けて考えます。

肩から肘にかけての支えと、肘から手部にかけての支えをつくります。

上肢屈筋の緊張が高いケースでは、ポジショニングを行う際にできるだけ上肢を伸ばして保持しておきたいところです。
しかし、無理やり伸ばしてもかえって緊張が強まります。

このようなケースではポジショニングを行い重力を利用して、ゆっくり時間をかけて伸ばしていく方法があります。

前腕部にいれるクッションに、重力で肘が伸びるように傾斜をつけます。寝ているときに筋緊張が緩和することがあるので、その緩和したときに重力で伸ばすイメージになります。

頭部の位置の高さで、上肢の筋緊張が高くなったり低くなったりすることがあります。

頭部の位置が高すぎると頚部や背中に空間ができてしまいますし、反射的に上肢が屈曲しやすくなります。

頭部の位置は顎下と胸部の間に指４本程度入るのが理想とされています。

上肢の屈筋の緊張が高いケースのダメなポジショニングをご紹介します。

ダメなポジショニングを継続してしまうと、筋緊張がますます強くなり拘縮が進行していしまう可能性もあります。